腹股沟疝是儿童常见疾病,常被称为疝气或者小肠气,绝大多数为斜疝,极个别为直疝。腹股沟疝在男孩中发生率为4-5%,女孩少见,发生率小于1%。首先谈谈其病因。在胎儿期,腹腔和腹股沟之间有一管道,男孩的管道称为鞘状突,女孩的称为Nuck管,出生后该管道应当自行闭合。如果没有闭合,就是形成腹股沟疝的病因,肠子会通过该管道进入腹股沟甚至阴囊,形成腹股沟疝,女孩也可能有卵巢、输卵管疝入腹股沟。腹股沟疝表现为腹股沟肿块,肿块通常在孩子哭闹、走路、排便等腹部用力、腹腔压力增大时出现,肿块可大可小,因人而异,小至红枣,大如鸭蛋,男孩的疝气体积较大时,会突入阴囊,引起阴囊肿大。因为大多数情况下,突出的腹股沟肿块为肠管,因此若轻轻按摩肿块,有时会听到肠子内容物的咕噜声。当孩子平卧睡觉时,腹部放松,这时腹股沟肿块会缩回腹腔、消失。腹股沟疝最严重的情况是发生嵌顿,就是疝气突出后,几个小时都不能自行回纳,疝内容物被腹股沟的肌肉紧紧卡住,就算孩子平躺睡觉,肿块也不会消退,这时通常会有腹股沟区疼痛,孩子有哭闹甚至呕吐,无法正常进食。如发生这种情况,家长必须马上带孩子到医院就诊,以免耽误病情。如果肠管、卵巢等器官被卡住时间较长,没有血流,就会发黑、坏死,严重者有生命危险。接下来谈谈腹股沟疝的治疗。很少数孩子腹股沟疝可以自愈,大多数情况下需要手术。能否自愈关键取决于腹股沟疝的体积,如果只有红枣大小,有自愈可能,可以观察到一岁,如过了一岁还没有自愈,建议手术。如果疝气体积较大,如鸡蛋、鸭蛋大小,肯定无法自愈,建议及早手术,宝宝三个月大就可以手术了,如果继续等待下去,会增加疝气嵌顿的风险。目前腹腔镜微创手术已经基本取代传统的腹股沟区开放手术,微创手术的好处是疝囊结扎效果好,保证能完整结扎,不管斜疝、直疝,都能彻底治疗。如果一侧有疝气,腹腔镜下能观察另一侧有没有隐匿性疝,如果有的话,能同时治疗,并且美容效果好,不留疤痕。与微创手术相比,传统开放手术有其劣势,比如术后的疝复发率比较高一些,并且无法知道对侧有没有隐匿性疝,有时出现开了左侧疝,过一阵右侧疝又出现的糟糕情况。最后简单说一下鞘膜积液。鞘膜积液同样是男孩的鞘状突未闭合引起,与腹股沟疝不同的是,鞘状突开放的管径很细,腹腔内肠子无法掉入鞘状突,而是腹腔少量液体漏入其中,表现为腹股沟或阴囊内有积液,也同样是这些部位有鼓包现象,但由于是液体,因此摸上去是水囊状,没有肠子的咕噜声。2岁以内的鞘膜积液可以观察,有些可自愈,这取决于积液量的多少,量多的话是无法自己吸收的。如果到2岁还存在鞘膜积液,需要手术,目前也是微创手术,手术方法和腹股沟疝类似,腹腔镜下结扎鞘状突后,再用细针把阴囊内的积液抽出。本人具有很丰富的手术经验,已主刀1000例以上腹股沟疝、鞘膜积液的微创手术,效果优异,复发率极低。欢迎患者们前来咨询、就诊。
如今年轻一代的家长文化层次、认知水平很高,对宝宝健康的关注越来越细致入微。要是家里有一个男宝宝,可能从出生那一刻起,不少家长就开始关心宝宝小鸡鸡的皮是否正常,因为听说很多男孩长大了要动包皮手术,所以不免有些担心。作为小儿外科医生,我非常能够理解家长的心情。确实,对于每个男孩来说,包皮是必须面对的问题,甚至是必须逾越的一道坎。 医学上,把包皮不能翻起、龟头不能露出,称为包茎。有些人包皮能翻起,但很长,称为包皮过长。男宝宝刚刚出生时,包皮都不能翻起,所以几乎每个人都是包茎。随着年龄慢慢长大至1岁左右,一部分宝宝开始能翻起包皮,但能够轻轻松松翻起的,基本是凤毛麟角,多数是通过家长努力,一点一点的翻起,剥离包皮与龟头间的粘连,最终完全露出龟头;但仍有相当一部分小朋友,尽管百般努力,仍然不能翻起,小鸡鸡的头看上去很尖,小便的时候包皮会鼓泡,这些男宝宝是真正的包茎,需要做包皮环切(环扎)手术,切除过紧过长的包皮。 也许有人会问,一定要翻起包皮吗,不翻会有什么后果?要知道,男孩子的小鸡鸡上也有汗腺、皮脂腺等很多腺体,会有分泌物,不及时清除就成为污垢。如果包皮能翻起、露出龟头,平时就能方便的清洗包皮内面及龟头,保持干净卫生;相反,倘若包皮紧紧的包住龟头,久而久之,就产生包皮垢。有些家长发现孩子小鸡鸡皮下面有圆圆的白白的小块块,这就是包皮垢。包皮垢堆积后,容易引起感染,门诊上包皮发炎是最常见的疾病之一,表现为小鸡鸡红肿、疼痛,包皮口流脓水。虽然通过消炎等治疗后可好转,但包茎不解决,包皮炎就可能反复发作,令孩子痛苦不堪。男孩子长大后到了结婚年龄,如果还是包茎,可以想象包皮里面积了20多年的陈年污垢是多么恐怖,这对女方是很不负责的,容易使女方发生生殖道感染,严重的还会诱发宫颈癌;包茎对于成年男子来说,可能诱发阴茎癌,如果有不洁性接触史,也更容易得性传播疾病。2009年,世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发表联合公报,确认包皮环切可作为男性预防由异性性行为感染艾滋病的一种重要手段,可见包皮问题的重要性。 从医生的角度,我建议从男孩子1岁开始,家长可以尝试着翻包皮。有些宝宝的包皮头端比较松,往上一推就能看见尿道口及少部分龟头,那么恭喜您,你的宝宝多数能翻起包皮,您可每天在洗屁屁时循序渐进的帮他翻包皮(不可使用暴力,会出血的),包皮是越翻越松,总有一天可翻起,完整的露出龟头,这样就便于每天清洗鸡鸡头,基本不再有后顾之忧啦。如果您的宝宝小鸡鸡头部是很尖的,包皮往上推始终见不到尿道口和龟头,那就很可能是包茎,需要到医院好好检查一下,可能要开刀哦,手术年龄一般推荐3岁以后,因为太小的孩子不懂事,手术后常常乱哭乱动,不利于恢复。对于包皮过长的孩子,由于容易堆积污垢,还是建议做包皮手术。 希望我的文章对您有所帮助哦。男孩子的包皮健康,要从小抓起啊。
很多家长不经意间触及到孩子的颈部、耳后、后脑勺有小肿块,有时能摸到好几个,会比较紧张,以为是什么不好的东西,到儿科就诊。 有一些医学知识的人都知道,人体有一种免疫器官叫淋巴结。它广泛分布于耳后、枕部、颈部、下颌、腋窝、腹股沟等部位。如人体有炎症入侵,淋巴结就是站在最前线的士兵,迅速拿起武器武装自己,释放淋巴细胞,消灭入侵者,临床上就表现为淋巴结肿大。 小儿体质较弱,容易感冒发烧,这时淋巴结常常肿大,并且在感冒好了以后,淋巴结仍不易退去,此外,蛀牙的孩子也常有淋巴结肿大。通常,在两侧颈部、耳后、后脑勺、下颌部摸到淋巴结的概率最大,黄豆大小最为多见,表面光滑,质地中等(即不软不硬),活动度较好,轻轻推动有滚来滚去的感觉。家长对此不必紧张,因为小儿的淋巴结肿大绝大多数都是炎症引起的良性淋巴结增大,很少是恶性肿大。一般恶性淋巴结比较大(蚕豆大小甚至更大)、质地较硬,常有触痛。 治疗方面,如淋巴结有疼痛,甚至发热,说明有淋巴结炎,需抗生素治疗,治疗后发热、疼痛消失,淋巴结有所缩小即可。如仅是轻度增大,没有疼痛,一般不需用药。有人会问,肿大的淋巴结何时消退?可以说,淋巴结消退大多是个漫长的过程,感冒发热等好了以后,淋巴结会略有缩小,但要其完全消退,很难,需要数月甚至数年时间,有的孩子甚至长期淋巴结肿大,但这不会对健康造成什么影响。举个例子,我们儿外科一位老教授说,他下颌部有一枚淋巴结肿大,是小时候发出来的,到现在年近7旬仍然还在,这种淋巴结当然是不要紧的。但淋巴结进行性增大较快,质地明显较硬,不同于普通淋巴结者,则需考虑淋巴瘤等恶性疾病,此时建议做淋巴结活检手术。
常有家长为小宝宝哭闹不安而烦恼,来到儿科门诊咨询。 对于婴儿来说,哭闹是再常见不过的了,一般来说,无外乎这几种情况:饿了,要吃奶;拉便便了;困了,要睡觉了;或身体不适。前几种情况,都是生理性的,家长只要满足宝宝的需求,他就很快安静下来,并香甜的入睡。要是身体不适,那就比较麻烦,需要好好找找原因。 首先,应该仔细的检查宝宝的全身,有没有皮肤破损、受伤、皮肤病等,这是最简单、最显而易见的。我在门诊曾经碰到,有些粗心的家长用宽紧带捆尿布,结果小宝宝腰部皮肤被勒破,疼痛难忍,当然会哭闹不止。尿布疹、皮炎、痱子等,也会引起宝宝疼痛不适。 若没有特别的发现,可以量一下体温,婴儿一般测肛温,超过38度为异常,并观察宝宝有没有咳嗽、流涕、鼻塞等,婴儿抵抗力差,感冒发热是很常见的。肠胃炎也非常多见,表现为呕吐、腹泻、发热、胃口不佳。这些情况下,宝宝都以哭闹来表达身体不适,且哭闹时间较长,难以哄好,需及时去儿内科就诊。 从儿外科角度来说,小儿腹股沟疝比较多见,发病率约1—2%。疝气突出可能引起宝宝疼痛哭闹,需检查其腹股沟,有无肿块突出。如发现有疝气,可让宝宝平卧,安静状态下多可自行回纳,如1—2小时仍未回纳,需至儿外科就诊。 最后,也是最严重的一种情况,就是肠套叠。小儿肠套叠的哭闹非常有特点和规律性,为阵发性哭闹,一般哭闹1—2分钟后,可安静10—15分钟,随即又哭闹,如此往复循环,不得安宁。产生这种现象的原始是阵发性肠绞痛,一般腹痛较剧烈,有的患儿身体蜷曲、辗转反侧。常伴有呕吐,时间长者甚至有果酱样血便。碰到这种情况,要引起万分重视,马上就诊,不得延误。因为肠套叠是一种非常凶险的儿科疾病,如不慎耽搁,有肠坏死的危险。
在平时门诊中,经常碰到甲沟炎的病人,这是一种非常常见的疾病,通常为大脚趾趾甲两侧的软组织感染,相比之下,手指少见,且发炎处一般位于手指甲根部。虽然这是一种小毛病,但感染处红肿、疼痛、渗液、流脓,触碰不得,给日常生活、特别是体育运动带来很大不便,更为麻烦的是,有些甲沟炎迁延不愈,病程甚至长达数月,虽然经过伤口消毒、抗感染等治疗,但收效甚微。因此一些病人在门诊向我大叹苦经,问我究竟该怎么摆脱这种恼人的疾病?对于这个很多人关心的问题,在此谈谈我的经验,希望对大家有所帮助。 首先来说说预防,防病胜于治病。足趾甲沟炎一般为剪脚趾甲剪的太深引起,常有人抱怨:我的大脚趾趾甲长到肉里去了,因此我要把嵌进去的趾甲剪掉。我以为,趾甲长到肉里去并不是什么大不了的事,很多人都是这样,但千万不能把长进去的趾甲剪掉,因为你刻意把趾甲的尖尖挖掉以后,这里就有一个小伤口,细菌侵入,就形成甲沟炎,让你吃苦头,大脚趾发炎比较难愈。所以宁愿把趾甲留的稍长一点,剪的时候剪平就可以,不要刻意去剪长进肉里的两个角。手指甲沟炎一般为撕剥指甲下方的皮刺引起,因此如长了皮刺,要用指甲钳剪,万万不可去撕。 其次,关于治疗。甲沟炎以外用药治疗为主,如无严重红肿、流脓,一般不需吃抗生素。如甲沟炎刚开始,可用新洁尔灭酊浸泡,每天至少3次,一次5-10分钟,为保证药水充分浸润伤口,这时最好把阻挡伤口的趾甲剪去,很好的暴露,浸泡完可用创可贴保护伤口。并且伤口不能碰水,洗脚洗澡要非常注意保护。轻度的甲沟炎经浸泡可痊愈。如果浸泡后无好转,病程稍长,甲沟伤口处一般有圆粒状的肉芽增生,并有流脓、软组织肿胀。此时最好把增生的肉芽清除,一举端除细菌的滋生地,同时浸泡疗法也能直达患处,这个操作可以在门诊进行,顺便可以切除患处少量趾甲,不过比较疼,可以打点局麻药。清创以后,回家继续浸泡药水,亦可辅以口服抗生素,一般均可痊愈。因为脚趾的甲沟炎一般位于趾甲两侧,没有伤及趾甲的根基,因此不需拔甲。而拔皮刺后的手指甲沟炎就比较麻烦,也没有特别的清创好做,病程进展较快。如浸泡疗法、口服抗生素无效,感染进展几天就可能在指甲根基处积脓,指甲会松动、浮起,此时拔甲已不可避免,当然拔掉以后,甲沟炎也好了,新指甲也会慢慢长出。